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Formular zur Gesundheitsbestätigung bei Schulwechsel
Name der abgebenden Schule |
Name der aufnehmenden Schule |
Anschrift der abgebenden Schule |
Anschrift der aufnehmenden Schule |
Vorname und Name der Schülerin/des Schülers | |
Geburtsdatum der Schülerin/des Schülers |
Hiermit bestätige ich, dass sich mein Kind in den vergangenen 14 Tagen nicht in einem Corona-Risikogebiet in der jeweils aktuellen Definition des Robert-Koch-Instituts (siehe unter: https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Risikogebiete_neu.html) aufgehalten hat.
Sofern mein Kind aus einem Corona-Risikogebiet oder einem besonders betroffenen Gebiet in Deutschland zurückgekehrt ist und die Quarantäne nach Rückkehr verkürzt wurde, bestätige ich, dass diese entsprechend der geltenden Regelungen der SARS-CoV-2-Quarantäneverordnung nach zwei negativen Testergebnissen auf das Coronavirus SARS-CoV-2 (im Abstand von etwa 5 bis 7 Tagen) durch das zuständige Gesundheitsamt beendet worden ist.
Weiterhin bin ich darüber informiert, dass es meinem Kind nicht gestattet ist, die Schule zu betreten, wenn es:
o eine mit Corona zu vereinbarende Symptomatik, z. B. Fieber mit Temperatur ab 38 °C, Husten, Störung des Geruchs- und/oder Geschmackssinns, Schnupfen (nur in Verbindung mit vorgenannter Symptomatik) aufweist,
o in Kontakt zu einer mit SARS-CoV-2 infizierten Person steht oder
o in den vergangenen 14 Tagen Kontakt mit einer SARS-CoV-2 infizierten Person hatte.
Ich verpflichte mich,
o gesundheitliche Beeinträchtigungen meines Kindes oder
o engen Kontakt meines Kindes mit einer positiv getesteten Person (zusammenhängend mehr als 15 Minuten Gesichtskontakt zu einer mit SARS-CoV-2 infizierten Person)
zum Zeitpunkt des Bekanntwerdens der Schule unverzüglich zu melden (Verpflichtung nach § 34 Abs. 5 Infektionsschutzgesetz).
Eine Ärztin oder ein Arzt ist zur Abklärung zu konsultieren.
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Datum Unterschrift (Erziehungsberechtigte/-berechtigter)